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defgf10aj · Wysłany: Wto 5:32, 08 Mar 2011 Temat postu: UGG ブーツ超&#2

超声引导下粗针穿刺快速活检在乳腺肿块诊断中的应用
和治疗方面的研究。·简要论著·先将活检组织置于95％酒精固定5min，丙酮脱水6～7min，石蜡(硬脂酸)包埋制片，最后脱脂、HE染色、封片、读片。2结果本组32例术后石蜡切片共检出乳腺癌29例，其中浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌1例，黏液腺癌2例，不典型髓样癌l例；另有炎性改变l例，腺病2例。穿刺物快速石蜡检出良性病变3例，乳腺癌26例，3例出现假阴性，无假阳性，正确率90．6％。术中冷冻切片检出乳腺癌28例，1例不能确诊(需等石蜡切片)，3例良性病变，正确率96．8％，与穿刺活检比较，差异无显著性(P>0．05)。3讨论随着7MHz以上高频探头二维超声显像等技术的完善，乳腺肿瘤的诊断率大有提高,[link widoczny dla zalogowanych]，尤其对病灶钙化部位和血流信号的显示，为诊断提供了更多依据，对直径大于0．5em的肿瘤的确诊率可达到80％以上…。B超定位系统引导的粗针穿刺活检(US―CNB)具有实时显示，穿刺过程中能清楚显示针尖到达病变的位置，可进行核心穿刺，本法无x线损伤，操作简便灵活，费用低廉，取材成功率高，因而成为诊断乳腺肿瘤的首选措施,[link widoczny dla zalogowanych]。相对于粗针穿刺，细针穿刺临床应用较为广泛中国普通外科杂志第l3卷和成熟。在操作熟练，并有较高细胞学诊断水平者，该项技术对乳腺肿瘤的诊断符合率达85％以上_2．3J。但细针穿刺不能提供组织学诊断,[link widoczny dla zalogowanych]。鉴于此，粗针穿刺针活检技术，由于能在较小损伤下取得可供组织学诊断的小组织块，故临床上得以迅速推广[]。HatadaE]等通过对比研究认为，B超引导下粗针穿刺的正确率和敏感性明显高于细针穿刺，两者联合运用可大大提高术前乳房肿块的诊断正确率。粗针穿刺具以下优点：(1)取材充分，通过病理检查可作出定性诊断。(2)创伤小而且省却切取活检或冷冻活检的操作,[link widoczny dla zalogowanych]。(3)可为术前化疗患者提供诊断依据。(4)穿刺活检标本可以提供许多预后指标的检测，有助于对患者进行术前评估，从而制定个体化的治疗措施。缺点为：当取材病理为不典型增生时,[link widoczny dla zalogowanych]，须作切除活检确诊。粗针穿刺常见并发症有出血、血肿、感染和针道种植。但只要在穿刺活检后给予充分的压迫止血，术后出血和血肿的并发症并不多见。笔者术中探查只发现针道周围少量出血和组织水肿。针道种植危险亦很低，文献报道仅为0．003％～0．009％。Takis等lJ认为，B超引导乳腺穿刺活检是一种安全的诊断方法，可以取代诊断性切取活检。因此，近年来国外粗针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施，活检结果为阳性者人院手术，阴性者免却手术活检的痛苦。粗针穿刺+快速石蜡的意义主要在于术前能明确诊断。一旦诊断明确便可以从容制定手术方案，同时能安排多台手术。明确诊断后能进行前哨淋巴结的探测，能节省肿块活检的时间及术中冷冻检查的时间，能减少麻醉时间和麻醉药用量，减少医疗费用；术前诊断明确可使外科医师充分估计切除范围，以提高保乳手术的一期成功率，能减轻病理科医师术中诊断的心理压力，而其确诊率与冷冻切片结果相当(P>0．05)，故可取代术中冷冻切片检查。对于临床高度怀疑而穿刺阴性的患者术中可再作冷冻检查。本组有3例出现假阴性。究其原因：1例肿块较大，未在B超引导下穿刺，未能取到核心组织；1例所取组织量较少，穿刺组织为脂防纤维组织；另1例行新辅助化疗后细胞变性而影响结果。．因此，笔者认为粗针穿刺应在B超引导下进行，多方向取材，对取材不足的或穿刺结果与临床影象学不相符合的，要进行再取样或手术活榆，这样_口『以尽可能减少假阴性。
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