Wysłany: Nie 18:12, 27 Mar 2011 Temat postu: UGG ブーツ 24例&
24例产后无痛性甲状腺炎误诊分析
24例PPT进行甲状腺细针穿刺活检术5例，细胞学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润。因为哺乳期妇女均未做甲状腺”I摄取试验。1．4诊断标准：(起病无上呼吸道感染前驱症状；②临床症状相对较轻微；③无甲状腺疼痛,[link widoczny dla zalogowanych]，无突眼及胫前粘液性水肿；④甲状腺肿大不明显；⑤甲状腺功能：甲亢期以升高、TSH降低为主，甲减期以降低、TSH升高为主；⑥甲状腺微粒体抗体阳性；⑦甲状腺同位素扫描(Tc)：显示甲状腺浓聚放射性功能降低和较差，放射性本底明显增高；⑧甲状腺细针穿刺活检显示淋巴细胞浸润。1．5治疗方法：对于有症状的甲亢，如心慌、烦燥、出汗，用倍他乐克对症处理，每4―6周监测甲功1次。对于症状性甲减,[link widoczny dla zalogowanych]，可给予L―T450～lO0~g／d治疗，对于甲功轻度异常、但无甲亢或甲减症状者，不予用药。不停止哺乳。2讨论Amino在1971年首先报告产后发生暂时性原发性甲减和甲状腺增大以及甲状腺微粒体抗体滴度增高，Amino称此为PPT。经过2O余年研究，已知此病并非少见，是产后甲状腺病最常见原因，占70％～80％_I』。发病在不同地区有很大差异，可以从1．1％～16．7％。除了地域不同的因素以外，可能与一些诊断为PPT的妇女其实患有桥本甲状腺炎(HT)有关。本组患者中即有2例为妊娠前桥本甲状腺炎。诊断PPTl临床经过分为3期，甲亢期、甲减期、恢复期，甲亢期为产后1―3个月，甲减期为产后3―6个月。22．2％甲亢患者无甲减期，42．3％甲减患者无甲亢期，35．5％患者甲亢期后继只出现甲减期，15．6％进入持续性甲减。通过对24例误诊的PPT的诊断和治疗分析,[link widoczny dla zalogowanych]，我们的临床体会有：①诊断方面：PPT的诊断基于病史的采集、临床症状、体征、实验室检查。基层医生对本病缺乏足够的认识，只着眼于l临床表现出来的甲亢或甲减的症状，不了解本病的临床经过分期而误诊为产后格雷夫斯病(PGD)或单纯的甲减。PGD甲亢症状明显而持久，多在产后3―5个月发病，甲亢病程在数月至数年，无后继甲减症状，血清甲状腺激素水平升高明显，I摄取率升高。而PPT的甲亢症状轻微而短暂，多在产后1―3个月起病，甲亢病程数周至数月，有后继甲减出现，甲状腺激素水平虽升高但不明显，…I摄取率是下降的。因哺乳期间不宜做…I摄取试验,[link widoczny dla zalogowanych]，故给诊断带来一定困难。如遇到不典型的病例，可行甲状腺同位素扫描(蛐Tc，如存在异常，可以作为PPT的诊断依据。另外，对于妊娠前已存在甲减的患者，如产后出现甲状腺激素水平的升高，应高度怀疑PPT的存在。②治疗方面：哺乳期禁止使用抗甲状腺药物。如果哺乳期以高代谢症群就诊时，应想到PPT的可能，尽早做出正确的诊断，避免不恰当的治疗，不可贸然建议患者终止哺乳或应用抗甲状腺药物。由于PPT的甲亢为一过性，可以应用普奈洛尔(心得安)或美托洛尔(倍他乐克)缓解症状，我们的体会是倍他乐克较方便调整剂量。对于PPT后l临床甲减的患者，为避免其引起高血压、高血脂、增加患冠心病的危险性，以左旋甲状腺素作为甲减期包括亚临床甲减的替代治疗是必要的,[link widoczny dla zalogowanych]。对于其用量，需根据甲状腺激素水平及TSH水平进行调整，以维持TSH在正常范围内。
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