Wysłany: Śro 5:46, 09 Mar 2011 Temat postu: ghd stijltang 电视腹೮
电视腹腔镜阑尾切除114例报告
切口处理6例。5．阑尾系膜处理办法：①22号钛夹夹闭后与阑尾一并切除,[link widoczny dla zalogowanych]，用于阑尾系膜窄、脂肪堆积少、弹性尚好者；②紧贴阑尾分束电凝后游离，只切除阑尾，用于系膜肥厚水肿者。6．6例腹膜后阑尾均采用镜下逆行法切除。结果手术全部成功。手术时间10分钟～2h，平均45分钟。住院时间：ld～7d，平均3．8d。创口愈合：甲级愈合109例，延期愈合5例(9d1例，10d1例，lld2例，13d1例)。无术后出血，阑尾残端漏、腹腔脓肿、腹壁慢性寞道、粘连性肠梗阻等并发症的发生。讨论本组l14例阑尾炎治疗结果表明，腹腔镜阑尾切除术疗效满意，与传统手术相比，笔者体会如下：一、创口微小，疤痕不明显,[link widoczny dla zalogowanych]，具有美容效果。虽然传统手术也可以在2cm～3era切口下完成，但无法作全面的腹腔探查，特别是对体态肥胖、异位阑尾等情况更是如此。笔者将“3孔法”阑尾切除主操作通道改在脐部，而将腹腔镜通道改在耻骨上毛发处，这样有两点好处：一是持镜者站在手术者的左侧，避免与手术者挤占空间而影响手术操作；二是美容效果更佳，腹壁暴露处仅见右下腹壁0．5cm创口，愈合后几乎不见疤痕。缺点是作耻骨上毛发处穿刺时，该处腹膜皱折松弛，Trocar不易进入腹腔，此时可作右下腹0．5era穿刺(或先作此穿刺)，放入器械协助即可顺利置入Trocar，但需注意事先排空膀胱。二、视野开阔，病灶显示清楚，避免误诊和遗漏病变。置入腹腔镜后，先进行腹腔探查，进一步明确诊断。笔者曾遇另外5例(不包括在本组l14例中)术前认为急性阑尾炎，术中经腹腔镜探查证实为急性盆腔炎，盆腔积脓，仅行脓液清除、冲洗、抗感染治疗治愈，避免了不必要的阑尾切除。对曾认为不宜施行腹腔镜手术的15例坏疽性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎施行腹腔镜阑尾切除术，由于视野开阔，清晰，可彻底清除膈下、盆腔深处的积脓，避免病灶遗漏，有效防止腹腔残余脓肿的发生。三、几种特殊情况的处理：1．对于发病时间较长，阑尾严重充血、水肿、变脆，钛夹处理不能，镜下缝扎困难，可在腹腔镜下完成阑尾系膜的游离，清除腹腔内积脓，然后将右下腹戳孔酌情扩大至1．5cm～2．5cm，直视下处理根部。这样既达到了微创，又不留下隐患，同时微切口不切断肌肉，仅需作1针全层缝合，切口内不留缝线，因而切口愈合顺利，本组无1例因异物反应、切口感染致慢性窦道形成。2．对于阑尾系膜脂肪堆积、肥厚水肿，腹腔镜下钛夹钳夹或镜下缝扎均困难者，则从阑尾尖端开始,[link widoczny dla zalogowanych]，紧贴阑尾分束电凝游离系膜，只切除阑尾。实施8O例未见术后迟发出血、残余感染等发生。但需注意，游离系膜至阑尾根部时，应警提电刀伤及盲肠。3．对于腹膜后阑尾，有人认为不宜施行腹腔镜阑尾切除J，但笔者所遇6例手术均较顺利。由于腹腔镜手术视野清晰，病灶显露好，腹膜后阑尾切除并无特殊困难。可在彻底探查证实腹腔内无阑尾后，于盲肠外侧用微型剪切开后腹膜，向内侧牵拉盲肠，显露阑尾，采用逆行法切除阑尾,[link widoczny dla zalogowanych]。处理系膜时提起阑尾断端，紧贴阑尾分束电凝游离，不宜施放钛夹，以防误夹输尿管。同时亦需注意电刀灼伤输尿管,[link widoczny dla zalogowanych]，必要时可另增加穿刺通道，放入器械帮助显露，防止意外损伤。
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