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针刺配合青鹏膏外敷治疗腰椎间盘突出症94例疗效观察
2349(2009)1O—OO46—01腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，发病率高，有逐年上升趋势。大部分人可用非手术治疗缓解，从而免去手术，尤其是急性期病人疗效更佳。自2002年以来本科采用辨证取穴针刺配合青鹏膏外敷的方法治疗该病94例，取得了良好效果,[link widoczny dla zalogowanych]，现总结报道如下,[link widoczny dla zalogowanych]。1临床资料94例中，男54例，女40例；年龄28~63岁，平均41岁；腰部有外伤史43例，感受寒凉者32例，原因不明者19例；主诉腰痛者67例，单侧下肢放射痛者7O例，伴小腿外侧麻木者51例，单侧下肢放射麻痛者12例，趾背伸力减弱者17例，排尿困难者6例；直腿抬高试验阳性者94例。94例患者全部摄腰椎正、侧位片，排除腰椎结核、骨肿瘤等。CT扫描示94例中I～椎间盘突出者4例。k～s椎间盘突出者50例，L5、sl椎间盘突出者31例，L4～s、L、Sl椎问盘均突出者9例；其中3例为椎间盘突出后破裂呈游离型，1例合并强直性脊柱炎椎管狭窄，治疗无效转行手术治愈。所有病例都经X线和CT检查确诊，辨证与辨病相结合。2治疗方法2．1针刺治疗取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴。根据病因病机的不同分为3型治疗：(1)气滞血瘀型：治用行气活血化瘀止痛，取穴以肾俞、大肠俞、阳关、委中、配以环跳、承山及痛点阿是穴，用捻针泻法。(2)风寒湿阻型：治以疏风祛寒利湿，舒通经络。取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。(3)肝肾亏损型：治宜平补肝肾、强筋壮骨通络。治以调理肾气，舒通经络。穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转补法，疼痛部位用平补平泻手法。疼痛剧烈、俯卧、仰卧均有困难者，可予扶他林片口服止痛,[link widoczny dla zalogowanych]，再行针刺；如压痛点明显，可于“阿是穴”穴位注射当归注射液2mL，每日注射1次，连续治疗2～3次。2．2外用药治疗在突出椎间盘的表面皮肤外敷青鹏膏(奇正药业公司生产)并以手掌小鱼际按摩3～5min至皮肤微有热感，继以红外线局部照射治疗助药膏透皮吸收。治疗10次为1个疗程，疗程间隔休息2天，2个疗程后统计疗效。3治疗结果临床治愈(腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发)88例，占93．61,[link widoczny dla zalogowanych]；好转(疼痛基本消失，但劳累等偶感不适)4例，占4．25,[link widoczny dla zalogowanych]；无效(症状稍减或无改善)2例，占2．14。4体会腰椎问盘突出症多由外伤或过劳所致。属“腰痛、痹证”范畴。其症见腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。此即所谓腰痹阻，不通则痛。诚如《素问·刺腰痛论篇》日：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”，《医学心悟》亦日：“腰痛拘急，牵引腿足”。其因如《素问·痹论篇》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，明示风寒湿邪是“痹证”的病因。而其病机为肾气不足，腰府不坚，加之风寒湿邪，跌仆劳损而致气血凝滞”。西医大多采用完全卧床休息、硬脊膜外注射和髓核化学溶解法等非手术疗法，副作用较大。手术疗法虽然在必要的情况下亦可选用，但其对脊柱有损伤，存在较大风险。笔者首先对患者辨证分型，采用循经取穴，辨证配穴，尤其是对血瘀痛重者以顺转快频针法，意在循经催气、快速止痛。加9味传统藏药组方而成的青鹏膏患处局部外敷，取其改善血液循环，抗炎、消肿和镇痛促进组织肿胀和血肿消散等作用。现代药理研究证实其含有乌头碱、黄酮、蒽醌、多肽蛋白等多种有效成份，具有抗炎、镇痛、消肿愈疮等作用。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，更利于药物透皮吸收，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，损伤修复。
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