ecco shoes 非梗阻性&

defgf10aj · Wysłany: Pią 13:11, 04 Mar 2011 Temat postu: ecco shoes 非梗阻性&

非梗阻性肥厚型心肌病合并急性前壁心肌梗死1例
T段下斜型压低．T波负正双向，考虑为急性心内膜下心肌梗死，给予静脉链激酶100万u溶栓．在静脉滴注约50万u时，出现恶6,gg吐．血压下降至75／40mmHg而停止治疗。院后血清酶学异常升高．最高值肌酸磷酸激酶(CK)2614U／LCK同功酶(CK—MB)m6U／L乳酸脱氢醇(I9u)H)1320U／L谷草转氨酶136U／LoCK、CK-MB酶峰出现在胸痛发作后17小时，心电图继续演变v卜6导联R波普遍降低，诊断为HCM合并急性透壁性前壁心肌梗死。心梗后仍有频繁心绞痛发作，用扩血管、抗凝及钙拮抗剂等药物无效．院第34天再用尿激酶100万u静脉溶桂治疗．其后心绞痛发作症状减轻，次数减少．出院前复查心电图示v卜2导联R波较前降低,[link widoczny dla zalogowanych]，一4导联QRS波呈Qs型．一6导联Q波增宽增探。超声心动图示左房增大(45mm)．左室二尖瓣水平以下前阃隔、前壁增厚，厚度分别为18mra、21mm,[link widoczny dla zalogowanych],与左室后壁厚度之比为2-2．3：1，心肌回声不均匀．室间隔收缩活动碱弱，乳头肌水平以下心尖全段变薄，收缩活动消失．心尖段向外膨出．呈轻度矛盾运动,[link widoczny dla zalogowanych]，LVEF=0．24，二尖瓣不增厚，开放幅度较小。2讨论非肥厚性梗阻型心肌病患者临床上可见心前区痛．多在劳累后出现，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳．原因是肥厚心肌需氧量增加而冠状动脉供血相对不足。而该患者发病早期并无心前区痛，后期出现典型心绞痛症状．含服硝酸甘油有效．并出现长时间持续胸痛．心电图发现I、avL、v2～6导联ST段下移05--1．5mV．继之原有的左室高电压消失．v卜6导联QRS渡群中R波电压降低．其中v3～6导联出现病理性Q渡，血请心肌酶升高，超声心动图检查见HCM改变外。室间隔收缩活动减弱，心尖部室壁运动消失并形成轻度室壁瘤。LVEF降低。临床上溶桂治疗后胸痛症状得以控制。且有男性、高龄及吸咽史等冠病高危因素。故Hd合并急性心肌梗死诊断明确。这在国内尚未见报道国外文献报道1倒梗阻性}瑚合并急性透壁性前侧壁心肌梗死,[link widoczny dla zalogowanych]，形成心尖部室壁瘤，使心梗前的左室流出道压力阶差ll0咖n}消失…。另有非梗阻性HCM合并右室心肌梗死【2J以及HCM左心耳血栓形成并脱落致冠脉栓塞引起急性心肌梗死【的报道。该患者胸痛发作时心电图首先出现v2～6导联ST段下移，以后一6导联R波降低至出现病理性Q渡．为急性前壁心肌梗死的演变过程。该患者合并急性心肌梗死原因可能为：(1)冠状动脉血栓形成；(2)支配心肌纤维化区域内的心肌壁内小冠状动脉管壁变厚．昔腔变小H】的基础上合并痉挛参考文赫：[1]WeberAJ，SehuheWN．}kLIerHo1"theleftvemrkularout—flowtm吐gmdiemhypertrophic,o~structivecardJomyopatIVaherm~m-t[J]Z-KardM，1997．86(6)：433-437[2]MittalSit,[link widoczny dla zalogowanych]，BalmnRoyRIsolated州ndcI1Iarhfarcfioninacaofhype~t,ophic衄rdhT口]hnJCa．t~1．1995，51(1)：98-99[3]1warmtAnK．Kub。I，da1．Hypert,,：~hie例1i0fjdcompii．∞忙dwith蛆肛删ardi．darc6onduet0∞帕诅|ymbdi~[J]．In．ternMe也l蛳，36(9)：613-617．【4】胨国伟，郑宗悔现代心脏内科学[M]长抄：湖南科学技术出版杜，l9．779-787收尊日期：20o0埔-03；修回日期：2000-10．08(罗发璃教授审)
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