moncler milano 闭合性&#329

defgf10aj · Wysłany: Czw 11:38, 31 Mar 2011 Temat postu: moncler milano 闭合性&#329

闭合性肾脏损伤的诊断和治疗
I型损伤64例，Ⅱ型损伤36例，Ⅲ型损伤4例，均治愈出院。但Ⅲ型损伤保守治疗m尿时间(平均15．3d)较I、Ⅱ型血尿时间(平均4．8d和8．2d)长。手术治疗27例，其中Ⅲ型损伤21例，Ⅳ型损伤6例。Ⅲ型损伤保守治疗失败转手术治疗者12例。手术包括肾切除24例，肾修补3例，合并其他器官损伤的手术包括肝破裂修补4例，脾破裂5例，肠破裂修补2例，颅脑手术5例，开胸探查4例(不包括胸腔闭式引流)。因多发伤伤情严重或失血性休克死亡4例。3讨论肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊柱和前面腹壁腹内脏器及上面膈肌保护。正常肾脏有一定的活动度，故不易受损。肾脏损伤原因多为直接打击损伤，包括铁器、棍棒甚至拳脚打击；坠落且空中撞击钢管或脚手架或落地时撞击在硬物上共46例，占35．1％；交通事故所致肾脏损伤有增加趋势，本组69例，占52．6％。本组男109例，占83．2％，因为中青年男性在体力劳动中或暴力事件中均充当主角，故肾脏损伤的机会较多。泌尿系统损伤常合并其他脏器的严重损伤。本组28例占21．3％。合并伤多为致伤因素复杂或致伤力大，伤及的器官多且严重，故肾脏损伤也多严重。正确的诊断及分型对肾脏的损伤治疗至关重要。包括肾脏损伤是否存在，开放还是闭合，是侧还足双侧，损伤稃度及对侧肾脏功能是常，足否为病理肾，足否合并其他脏器损伤。传统的静脉路造影(IVU)¨l『以J，解肾脏损伤程度，对侧肾脏功能情况，足仃尿外渗等，但准确性；B超虽然便捷，但肾损伤程度判断仍有一定误诊；彩色多普勒超卢检埘肾脏损伤的诊断具有快捷、直观的作片J,[link widoczny dla zalogowanych]，可观察肾动、静脉m液图像．有助f肾损伤的诊断，可作为肾脏损伤的选检查方法。cT对肾脏损伤诊断准确性比IVU及B超高，对肾脏损伤分级准确率达98％,[link widoczny dla zalogowanych]，也町列为首选榆查方法，但CT对肾血钎损伤缺乏uJ‘靠的诊断分型标准。大部分l、Ⅱ、Ⅲ型肾损伤患者通过绝对卧床休息、l卜血、预防感染及补液或输等处理，均I1『治愈。Ⅳ、V肾损伤患者行手术治疗足必需的。有隐匿性肾病灶的肾损伤，因其脆性增高，肾脏搬伤程度较重。多发伤时，部分患者病情危霞，常在没有辅助检查明确诊断的情况‘卜进行削腹探查，术中发现后腹膜血肿时,[link widoczny dla zalogowanych]，又由泌尿外科医生协助探查，通常由于病情急迫或m无法控制，被迫选择肾切除，患者失去可能保存肾脏的机会,[link widoczny dla zalogowanych]。因此，只要病情允许，影像学检查足必须的，也应首先选择保守治疗为妥。多发伤伤情复杂，处理lfl应遵循抢救牛命第·，保存脏器．肢体第二的原则先后顺序手术。血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度并不一致。本组131例闭合性肾脏损伤4例无血尿。CT或超声汪实为肾挫裂伤，肾包膜下血肿3例．剖腹探杏发现肾脏损伤1例,[link widoczny dla zalogowanych]。【』==I此能单凭血尿程度来判定损伤程度，对临床怀疑有肾损伤且无血尿者应特别f以重视，辅助检杏町以帮助确诊。保守治疗现下列情况时考虑手术治疗：①积极抗休克治疗后症状无好转或好转后又出现休克；②血尿逐渐加重，进行性贫血；③腰部包块逐渐增大、癖状加重。手术原则，是尽量保留存活肾组织及保护肾脏功能。
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