Wysłany: Czw 11:35, 10 Mar 2011 Temat postu: ugg schuhe 爆裂性骨&
爆裂性骨折椎管重建与临床相关疗效的探讨
管占位主要依靠SCT检查，MimatsuL3等认为神经损害程度与CT所显示占位程度相一致。凡椎管受累，均应给予重建，以减轻对脊髓和神经系统的损害。而有人认为CT检查为静态结果，和受伤当时的动态情况相比，受机体自身的弹性复位、搬运等引起的复位作用，显示椎管占位较受伤当时为小。另有研究表明，椎管侵犯动态比静态下测量值高85％，提示脊髓的损伤很大程度上发生于受伤瞬间。作者的这组I临床资料表明,[link widoczny dla zalogowanych]，对于完全性脊髓损伤，采用前路或后路手术，无论时间早晚，神经功能均无明显改善；对于不完全脊髓损伤，神经功能均不同程度恢复，但椎管重建的程度与神经功能的改善率两者之间无明显统计学意义。从影像学分析，进行椎管重建，可以将突入椎管的碎骨块回纳入椎体内或有效植骨恢复椎体高度，Cobb’S角均具有显著性差异。但是，有学者认为突入椎管的骨性成分可以重吸收。作者认为将骨块回植，较单纯间接撑开复位，可以提高骨折椎体骨质量，减轻骨折愈合后出现的“蛋壳样”椎体,[link widoczny dla zalogowanych]。椎管侵占到何种程度进行减压分歧较大。Willen等认为椎管侵占程度与脊髓受压之间的I临界值为50％，并建议将此作为脊髓减压指征。胥少汀[4等认为T。以上椎管矢径侵犯达30％，即可损伤脊髓，L。则侵犯达30％一50％易致脊髓损伤,[link widoczny dla zalogowanych]，L2以下，椎管矢状径缩小达50％，马尾神经也不一定损伤。在I临床上，作者结合受伤机制和I临床症状，由SCT上判断椎管占位情况及稳定性。手术过程中，在稳定脊柱的前提下，着重于最大可能的回植碎骨块，重建椎管,[link widoczny dla zalogowanych]。必要时凿除部分椎弓根，扩大减压范围]。显然以表5分析，重建程度与I临床功能恢复之间没有明显差异。但作者对随访时间较长的一组不完全截瘫患者中的CT和I临床症状上进行分析，发现椎管重建较好者,[link widoczny dla zalogowanych]，受损椎体的骨质较好，神经功能恢复比较理想，无迟发的神经功能损害等；而椎管重建不理想者，“蛋壳样”椎体发生不同程度的塌陷，椎体后上角后翘，进一步侵犯椎管，脊髓和神经的缓冲空间较损伤前明显减小，对脊髓和神经产生持续压迫，影响神经功能恢复，甚至缓慢加重，出现创伤性椎管狭窄和(或)脊髓病。病椎在愈合期内，纤维结缔组织增生，与神经组织相互粘连、挤压等，也可影响神经功能恢复。作者基于上述观点，近几年来，无论采取前路或后路用术，均最大限度地进行椎管重建，利用碎骨块回植入椎体，增加椎体松质骨的骨质量，减少松质骨出血和后期椎体高度丢失，减少中远期神经损害的因素，利于病情恢复，作者将对这样一组病例进一步跟踪随访。
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