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defgf10aj · Wysłany: Śro 10:32, 30 Mar 2011 Temat postu: uggs boots italia 人工肝&#

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理体会
慢性重型肝炎8例(均符合2002年西安肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准)。血清胆红素最高6521a,mol／L，最低243la,[link widoczny dla zalogowanych],mol／L，平均凝血酶原时间为25．6S。护理1．健康教育及心理护理：接受人工肝血浆置换术的病人的病情一般较重，病人和家属心理压力较大，有些病人和家属对此疗法认识不足，认为“人工肝”要开膛破肚，换一个人造的肝脏，往往难以接受，此时护士要有足够的耐心向患者讲明行人工肝血浆置换术的必要性、治疗方法及一般过程，使患者明白此种治疗是有安全保证的。对一些担心手术失败或术中会很痛苦的患者，最好的教育方法是让经过此种治疗并获得成功的病人现身说教，因为此种方法容易在病人之间产生共鸣，使病人更易于接受，可有效的消除焦虑、紧张情绪，取得理解和配合，使其有一个平静的心态接受治疗．。2．术前准备：行人工肝血浆置换术的前一天护士要详细阅读病历，了解患者的基本情况，化验结果，尤其是出、凝血时间及凝血酶原活动度等，认真核对所备血浆的血型、剂量、献血者的姓名并做好记录。因人工肝血浆置换术治疗时间长，术中血流动力学变化大，循环通路容易因为体位的变化使血流不畅或中断。为了减少不必要的活动嘱患者排空大便，必要时术前灌肠。对神志不清或体质虚弱的病人，常规术前留置尿管。3．术中配合：由于人工肝血浆置换术时间长，患者病情较重，随时可能发生变化，因此在整个治疗过程中应严密观察生命体征及心电监护上各种参数的变化，要及时准确完成各项记录，因为准确及时的术中记录有利于医生判断病情、预后，对预防医疗纠纷也十分重要。另外，还要注意穿刺部位有无渗出及各种管道是否通畅。4．术后护理：4．1穿刺部位有无血肿：各班护士认真交接班，观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血、渗液。如果渗出液为鲜红色,[link widoczny dla zalogowanych]，量多应考虑为出血，要及时通知医生，并加压包扎穿刺部位,[link widoczny dla zalogowanych]，严密观察出血情况。无渗出血肿的情况下，嘱患者5h内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力。4．2正确指导饮食：人工肝治疗后患者血清胆红素、内毒素等有害物质降低，全身中毒症状得到改善，食欲可有不同程度的增加。但此时患者肝脏功能及胃肠道充血未完全恢复。如突然进食量过多,[link widoczny dla zalogowanych]，食入过多的蛋白可引起血氨增高，诱发肝性脑病和消化道出血。此时，应反复告知患者及家属在治疗后24—72h要控制饮食量，少量多餐，以清淡流食为主，严格限制蛋白摄人量。4．3水肿的观察：人工肝血浆置换术后很容易出现肢体水肿，原因是血浆用量大，时间集中，肝功能不全时病人肝脏对醛固酮灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆胶体渗透压降低。以上因素均可引起水肿，对轻度水肿应告诉病人或家属这属于人工肝治疗后的一般不良反应，并不是病情加重，对较严重的水肿应及时告知医生及时利尿并补充白蛋白,[link widoczny dla zalogowanych]，同时应加强对尿量的观察。4．4严防院内感染：重型肝炎大多免疫功能低下，容易并发口腔、肺部、腹腔等部位的感染，一旦出现院内感染，病情会迅速加重、恶化。因此人工肝血浆置换术后的病人一定要严格无菌操作，病室内定时消毒，保持通风换气十分重要。有留置管的病人，置管部位要严格消毒，每周更换敷料2次，敷料要尽量选用通气性好的透明敷料，以利于观察局部情况。体会重型肝炎预后差，病死率高，应用人工肝血浆置换术可以清除掉患者体内的胆红素、内毒素等有害物质，使病人减轻痛苦，为肝细胞再生创造环境和时间，另据有关文献报道，应用人工肝血浆置换术可以使住院天数缩短，节省医疗费用，获得较好的成本．效果比，病人易于接受。一例成功的人工肝血浆置换术，护士的精心准备，术中的熟练配合及术后的严密观察是取得成功的关键所在。
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